1991年 Lejeune首先报道输卵管积水可降低试管婴儿的种植率,以后许多学者也发现输卵管积水会使试管婴儿的结局产生影响。迄今为止,多数文献报道输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响,造成妊娠率下降及流产率升高。具体机制尚有待研究。比较一致的观点认为,输卵管积水可能返流至宮腔,影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。
那么已经决定做试管的妹妹们,如果有输卵管积水最好还是先手术处理了这个问题,再进行试管治疗!
但是如果年龄大,卵巢功能不好,我们常常建议先用相对简单的方案促排卵,取卵,冷冻胚胎后再去做输卵管手术,然后再进行胚胎复苏移植,这样做主要是担心手术影响了卵巢血供,进一步加快了卵巢功能衰退,导致卵巢促排反应不佳,影响妊娠率。
那么怎样才能确定输卵管存在积水?
1、阴道彩超:最为简便、价格便宜,B超下的输卵管积水呈圆形,椭圆形或腊肠型的液性暗区,在炎症的急性期方能显示出来,且容易与盆腔内的卵巢非赘生型囊肿、盆腔包裹性积液等混淆,存在一定的漏诊率及误诊率。
2、子宫输卵管造影(HSG):通过子宫颈管将造影剂注入子宫腔内,利用 X 线进行摄片,管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔的情况,为生殖门诊中输卵管积水的首选检查方法,但由于X线的电磁辐射,患者可能需要短期避孕;
3、腹腔镜检查(laparoscopy):输卵管积水诊断的“金标准”,直视盆腔内情况有助于全面评估输卵管病变及盆腔粘连程度,诊断的同时即可治疗,但腹腔镜属于有创性检查,费用相对较高,一般不作为首选检查方法,多作为诊断明确后的治疗措施。
输卵管积水需要怎样处理?
当输卵管积水量比较少,患者无明显症状,也无生育要求,可观察随诊,无需治疗。
但是如果有生育要求,输卵管积液是需要进行治疗的。结合中西医治疗方法,采用药物疗法,例如抗生素治疗,也可以采用物理疗法治疗,例如超短波、红外线,根据病情程度选择适宜疗法。
在输卵管积水量较大或已经形成较大的输卵管卵巢囊肿,保守治疗效果不好,手术治疗是最佳的选择。最常用的手术方式是腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管开窗术、盆腔粘连松解术,通过手术治疗期望获得自然妊娠的机会。
当输卵管病变严重,已经失去正常功能时,可以行输卵管根部切断术或者输卵管切除后,进行试管婴儿治疗生育。
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